Подъём на новую высоту: что нужно знать о синус-лифтинге на нижней челюсти

Синус-лифтинг — хирургическая процедура, призванная увеличить объём костной ткани в области верхнечелюстных пазух для последующей установки дентальных имплантов. Хотя термин чаще связывают с верхней челюстью, в клинической практике встречаются и манипуляции на нижней челюсти, требующие схожих принципов работы с костной тканью. Разберёмся, в чём суть процедуры, когда она необходима и как проходит реабилитация.

Анатомические предпосылки: почему возникает необходимость в наращивании кости

При потере зубов костная ткань челюсти постепенно атрофируется из-за отсутствия жевательной нагрузки. На нижней челюсти этот процесс особенно выражен в боковых отделах, где ранее располагались моляры. Если пациент планирует имплантацию спустя длительное время после удаления зубов, врач нередко сталкивается с дефицитом высоты или ширины альвеолярного отростка.

В отличие от верхней челюсти, где синус-лифтинг связан с приподнятием дна гайморовой пазухи, на нижней челюсти речь идёт о наращивании объёма кости без вмешательства в воздухоносные полости. Задача хирурга — создать достаточную опору для импланта, чтобы он надёжно фиксировался и выдерживал нагрузку при жевании.

Основными причинами дефицита костной ткани на нижней челюсти становятся:

длительная адентия (отсутствие зубов);
травматические повреждения альвеолярного гребня;
врождённые анатомические особенности строения челюсти;
последствия воспалительных процессов (пародонтит, остеомиелит).

Виды операций по наращиванию кости на нижней челюсти

В зависимости от клинической ситуации применяют разные методики костной пластики. При вертикальном дефиците (недостаточной высоте кости) чаще используют:

аутогенную трансплантацию — пересадку собственного костного блока пациента, взятого из других участков (подбородок, ветвь нижней челюсти, зона третьих моляров);
аллогенные или ксеногенные материалы — донорские или синтетические костно-пластические заменители, которые стимулируют регенерацию.

Для увеличения ширины альвеолярного гребня применяют:

расщепление костной ткани с последующим введением гранул остеокондуктивного материала;
направленную регенерацию с использованием барьерных мембран, препятствующих прорастанию мягких тканей в зону дефекта.

Иногда комбинируют несколько техник, чтобы достичь оптимального объёма и плотности кости. Выбор метода зависит от размера дефекта, состояния окружающих тканей и общего здоровья пациента.

Как проходит операция: этапы вмешательства

Процедура начинается с тщательной диагностики: компьютерной томографии, анализа кровоснабжения и иннервации зоны вмешательства, оценки состояния слизистой оболочки. На основании данных врач составляет 3D-план операции, моделирует ожидаемый результат и подбирает материалы.

Под местной анестезией хирург выполняет разрез слизистой оболочки, обнажает костный дефект и подготавливает ложе для трансплантата. При аутогенной пересадке предварительно забирают костный блок из донорской зоны, моделируют его под форму дефекта и фиксируют титановыми винтами. В случае использования гранул или мембран материал равномерно распределяют в зоне наращивания и укрывают барьерной мембраной.

После ушивания раны накладывают швы, назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию для профилактики осложнений. Длительность операции варьируется от 1 до 3 часов в зависимости от объёма вмешательства.

Реабилитационный период: что важно учитывать

Первые 3—5 дней после операции возможны отёк, умеренная боль и кровоточивость. Для снижения дискомфорта рекомендуют:

холодный компресс на область вмешательства (по 10—15 минут каждые 2 часа);
приём анальгетиков по назначению врача;
ограничение физической активности и горячих напитков.

В течение 2—3 недель необходимо:

избегать резких перепадов давления (авиаперелётов, погружений под воду);
не жевать твёрдую пищу на стороне операции;
аккуратно чистить зубы, не травмируя швы;
использовать антисептические полоскания, назначенные врачом.

Полное заживление костной ткани занимает от 4 до 9 месяцев. В этот период проводят контрольные осмотры и КТ-исследования, чтобы оценить интеграцию трансплантата и готовность к имплантации. Скорость регенерации зависит от возраста, наличия хронических заболеваний (диабет, остеопороз) и соблюдения пациентом рекомендаций.

Противопоказания и возможные осложнения

Синус-лифтинг на нижней челюсти не проводят при:

острых воспалительных процессах в полости рта;
некомпенсированном сахарном диабете;
нарушениях свёртываемости крови;
онкологических заболеваниях в активной фазе;
беременности и лактации.

Среди потенциальных осложнений выделяют:

инфицирование операционной зоны (редко при соблюдении антисептики);
отторжение трансплантата (чаще при использовании донорских материалов);
расхождение швов из-за механической травмы или отёка;
повреждение нижнеальвеолярного нерва (при глубоком вмешательстве в задних отделах челюсти).

Чтобы минимизировать риски, важно:

пройти полную диагностику до операции;
строго соблюдать гигиену полости рта на этапе реабилитации;
своевременно посещать врача для контрольных осмотров.

Когда возможна имплантация после синус-лифтинга

Сроки установки имплантов зависят от метода костной пластики и индивидуальных особенностей регенерации. При аутотрансплантации обычно ждут 4—6 месяцев, пока блок полностью интегрируется в костное ложе. Если использовали синтетические материалы и мембраны, период ожидания может увеличиться до 6—9 месяцев.

На контрольных КТ-снимках врач оценивает:

плотность новообразованной кости;
отсутствие очагов воспаления;
соответствие объёма ткани требованиям для фиксации импланта.

При положительном результате проводят второй этап — установку имплантатов с последующей нагрузкой через 3—6 месяцев. В отдельных случаях возможна одномоментная имплантация, если первичная стабильность достаточна и нет риска перегрузки зоны наращивания.

Факторы, влияющие на успех процедуры

Ключевыми условиями успешной регенерации считаются:

точность планирования операции на основе 3D-диагностики;
выбор биосовместимого материала с высокой остеокондуктивной активностью;
соблюдение стерильности на всех этапах вмешательства;
мотивация пациента к выполнению рекомендаций по гигиене и режиму.

Также значимы:

возраст (у молодых пациентов регенерация идёт быстрее);
отсутствие вредных привычек (курение замедляет заживление);
компенсированное общее состояние здоровья (контроль хронических болезней).

Грамотный подход к подготовке, выполнению и реабилитации позволяет добиться стабильного результата, обеспечив надёжную основу для имплантации и долгосрочный комфорт пациента.